儿 童 多 动 症

发布时间:2016-08-30 | 来源: | 点击数:19055

    儿童多动症,最早的文献记载可追溯至19世纪中叶,当时有一位名叫Hoffman的医生观察到了儿童的这类症状表现,并进行了描述。此障碍到20世纪才得到重视并开始对其进行治疗。多动性障碍其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征,症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。本组障碍在发育早期起病(通常为五岁以前),是学龄儿童患病率较高的一种疾病。国内调查发现患病率1.3%~13.4%,国外报道学龄儿童中患病率3%~5%,男性多于女性,性别比2:1~9:1。约30%患者在青春期以后症状逐渐消失,但大部分患者的症状将持续进入青春期,成人期时40%~50%患者仍然存在临床症状,20%~30%患者不仅有临床症状,且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。多动—冲动症状消失早,但是注意力不集中的症状持续。导致预后不良的因素有合并品行障碍、阅读困难、情绪障碍,不良的家庭和社会心理因素,智力低下等。

    一、疾病危害因素

    1、遗传:本病具有家族聚集现象;

    2、神经递质:近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及五羟色胺假说,3种递质的改变与多动障碍的发生、发展密切相关;

    3、神经系统发育:多动障碍的患儿多有神经系统发育不成熟,母孕期或围生期并发症多,幼年期有动作不协调,语言发育延迟等问题。

    4、家庭和心理社会因素:父母关系不和,家庭破裂,教养方式不当,父母性格不良,母亲患抑郁症或分离(转换)性障碍,父亲有反社会行为或物质成瘾,家庭经济困难,住房拥挤,童年与父母分离、受虐待,学校的教育方法不当以及社会风气不良等均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

    二、用药教育

    药物能改善注意缺陷,降低活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善患儿与家庭成员的关系。

    1、中枢兴奋剂:“哌甲酯”是ADHD的常用治疗药物。但一般不建议6岁以下的儿童使用。

    2、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂:“托莫西汀”用于治疗6岁以上患儿,疗效与“哌甲酯”相当。

    3、其他药物:如三环类抗抑郁药、可乐定等。

    三、日常护理

    1、培养患儿注意力集中父母和老师要了解患儿不是故意的,给他们创造一个安静宽松的环境,正确引导。如手工的训练、画图画、角色扮演、自我表扬等方法,改善和矫正患儿行为问题。

    2、稳定患儿情绪耐心指导患儿做好每件事。如遇有急躁情绪时要给予正确指导,不要激怒患儿,在条件允许的情况下让其做完一件事,并给予奖励。

    3、安排躯体训练项目如安排健美操、游泳、棋类等活动,培养孩子的耐性,(控制冲动和改善行为)增强自我控制能力。

    4、培养患儿社会适应能力让患儿多与具有同情心的儿童接触,体验正常儿童的情感体验,提高社会交往技能,纠正其不良行为。

    5、对学习困难的患儿采取特殊训练方法,并进行必要的职业咨询和训练,使其充分发掘自己的潜能,从而提高学习成绩。

    四、饮食指导

    孩子患了多动症,除进行正确引导,必要的药物治疗外,调理好孩子的饮食十分必要。那么,我们来看下应该注意的饮食习惯:
    1、饮食要注意酸碱平衡食物分酸性和碱性两类。鱼肉禽蛋米面为酸性。蔬菜、水果、豆类及制品为碱性。人体内存在自动调节酸碱平衡系统,只要饮食多样化,吃五谷杂粮,就能保持酸碱平衡。
    2、小儿饭前喝少量的汤,好比运动前做活动,使消化器官活动起来,使消化腺分泌足量的消化液,能使小儿很好的进食,饭后也会感到舒服。
    3、吃好早餐,一日之计在于晨,早餐的好坏关系到小儿生长发育。如不注意,小儿在上学时就会迟钝、精力不足等保护性抑制,发生低血糖。全日总量摄入中早餐占30%,午餐占40%,晚餐占30%。
    4、午餐前不要让小孩子饮纯果汁,果汁易于吸收营养丰富。但午餐前40分钟不要让小儿饮果汁。因这样小儿在午餐时会少吃一些主食,而一日之内摄入量并无增加,失去的却是在正常午餐中所获取的营养。
    5、面包,色香味都比较好,由于是用烘炉烤出来,会使面粉中赖氨酸在高温中发生分解,而用蒸汽蒸馒头则无此弊,蛋白质含量高,从营养价值来看,吃馒头比吃烤面包好。
    6、鱼最好和豆腐一起炖着吃,因为鱼体内含丰富维生素D,豆腐则含有较多的钙,若单吃豆腐,人体对钙就不能充分吸收,若将其与鱼一起食用,借助鱼体内丰富维生素D,可使人体对钙的吸收提高20倍。
    7、少喝饮料,可乐里的咖啡因对中枢神经系统有较强的兴奋作用,也是小儿多动症的病因之一,汽水降低小儿胃液的消化力、杀菌力,影响正常食欲。
    8、鸡蛋中黏液性蛋白容易和豆浆中胰蛋白酶结合,产生不被体内吸收物使豆浆失去营养价值,所以,鸡蛋,豆浆不要一起喝。
    五、康复技能

    根据患儿及其家庭的特点制定综合性治疗方案,多维治疗,由心理学家、儿童精神病学家、特殊教育教师等同时进行,在使用药物之前首先选用心理和社会干预治疗。

    1、心理治疗:患儿通常缺乏恰当的社会交往技能,如不知怎样去开始、维持和结束人与人之间的交流过程,同伴关系不良,对别人有攻击性语言和行为,自我控制能力差等,“行为治疗”利用操作性条件反射的原理,及时对患者的行为予以正性或负性强化,使患者学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式;“认知行为治疗”主要解决患者的冲动性问题,主要内容有:让患者学会如何去解决问题,预先估计自己的行为所带来的后果,克制自己的冲动行为吗,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式;心理治疗形式有个体治疗或小组治疗,小组治疗的环境对患儿学会适当的社交技能更有益。

    2、特殊教育:患者应当被列为特殊教育的对象。教师需要针对患者的特点进行教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性,通过语言或中断活动等方式否定患儿的不良行为,课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

    3、家庭心理教育:针对亲子关系类型和家庭教育模式,给家长以帮助和指导。

 


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