兰州市第三人民医院
社会支持评定量表
人
信
息
必
填
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1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友
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2.近一年来您
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3.您与邻居
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4.您与同事
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5.从夫妻（恋人）得到的支持和照顾
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6.从父母得到的支持和照顾
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7.从儿女得到的支持和照顾
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8.从兄弟姊妹得到的支持和照顾
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9.您遇到烦恼时的倾诉方式
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10.您遇到烦恼时的求助方式
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11.对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动， 您
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12.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助来源有
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13.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有
