边缘型人格障碍 (borderline personality disorder, BPD) 是临床环境中经常遇到的人格障碍。乔尔 · 帕里斯 (Joel Paris) 研究显示，在门诊中边缘型人格障碍患者占比约 10%，在住院患者中约 20%。
虽然边缘性人格障碍的患者人数很多，但有误诊和漏诊的问题，Zimmerman and Mattia (1999) 发现，门诊中只有一半符合 DSM 标准的患者被诊断为 BPD。
乔尔 · 帕里斯 (Joel Paris) 指出，边缘型人格障碍在不同的年代容易被误诊成不同的疾病。20 世纪 70 年代及以前的临床医生对精神分裂症的概念比较宽泛，他们常常将边缘型人格障碍误诊为精神分裂症；近年来则常被误诊为重度抑郁症 (major depressive disorder, MDD) 和双相 II 型障碍 (Bipolar II disorder)。
M Zimmerman et al. 2021 指出，区分 BPD 和双相情感障碍具有挑战性。Balling, Chelminski, Dalyrymple, and Zimmerman (2019) 研究发现，情感测试的常用量表情绪障碍问卷 (Mood Disorder Questionnaire, MDQ)，其实会错误地测试出一些边缘型人格障碍患者，这种现象更加剧了诊断问题。
双相 II 型的药物对边缘型人格障碍患者无效，如果边缘型人格障碍被误诊为双相 II 型，治疗效果会不好。为了提高疗效，有必要掌握这两种疾病的鉴别诊断方法。
十几年前，一些作者曾经认为 BPD 是双相谱系的一部分，不过最近的多数综述研究认为 BPD 和双相情感障碍是有效且不同的诊断实体，两者的临床特征，存在差异。
这两种疾病最相似的地方就是情绪都不稳定，不过两者的情绪变化有区别：
反应性：边缘型人格障碍患者的情绪失调通常是对人际关系的反应，他们有人际关系超敏的问题，很容易因为别人随口说的话，就感觉焦虑、愤怒，他们有一种被抛弃的恐慌，把寻常的小摩擦解读成伴侣要抛弃自己；双相情感障碍患者的情绪变化不是反应性的。
类别转换：BPD 情绪类别会从抑郁转变为焦虑、从基线转变为愤怒或焦虑 (Koenigs-berg et al., 2002)；双相 II 型则是在抑郁和轻躁狂之间切换。
社交挑战中的内疚和羞耻：M Mneimne et al. 2018 研究发现，面对社交挑战，BPD 患者比双相情感患者更容易长时间陷入内疚 (Guilt) 和羞耻 (Shame) 情绪当中。
时间：边缘型人格障碍的情绪经常在数小时到数天内发生变化；典型的双相情感障碍的患者，则在数天到数周内发生变化。
除了情绪不稳定上的区别，两种疾病在其他方面也有区别：
预后：双相 II 型通常随着年龄增长不会缓解，甚至可能恶化；BPD 随着时间的推移常常会有改善，大量患者在中年时不再符合诊断标准。一项持续 24 年的前瞻性研究发现，BPD 患者 10 年后缓解的概率是 88%，而且这些患者康复后很少复发，复发的概率只有 6%。
发病时间：边缘型人格障碍患者缺乏明确的发病时间，患者自幼就有儿童气质（儿童气质是指个体在情绪、活动和注意等方面表现出来的稳定而持久的行为倾向，与遗传和早期环境密切相关。是指个体在情绪、活动和注意等方面表现出来的稳定而持久的行为倾向，与遗传和早期环境密切相关。）上的问题；双相 II 型通常在青春期晚期发病。
患病率：边缘型人格障碍的男性和女性患病率相似，因为女性更容易寻求帮助，在临床环境中女性通常占 80～90%，女性患者远远多于男性；Dr. F. Benazzi 2006 发现在临床环境中，双相 II 型的女性患者占 67.3%，只是比男性患者稍多。
治疗反应：两者对药物治疗的反应不同，双相 II 型对于情绪稳定剂和非典型抗精神病药反应良好；G Gartlehner et al. 2021 对 BPD 药物治疗的研究进行了系统回顾和荟萃分析，他们发现边缘型人格障碍患者的药物疗法证据都不充分。目前为止，边缘型人格障碍证据最强的治疗方法是专门的心理治疗，比如辩证行为疗法和心智化疗法。
要注意的是，很难从自杀和自残行为上区分两者。边缘型人格障碍容易自残，同时 Peter R. Joyce et al. 2010 研究发现，双相患者也有自残 (self-mutilation) 的行为。两者的自杀完成率是类似的，在回顾性研究中，边缘性人格障碍的自杀完成率通常是10%，根据 Donovan A. Dev et al. 2024 双相情感障碍的自杀完成率也是约10%。
案例分享
王胜利，男，26 岁，因为长期的暴躁，抑郁和人际关系问题来就诊。他经常与伴侣为了生活中鸡毛蒜皮的小事吵架，吵完之后他又经常陷入内疚中；在工作中，他常常愤怒地顶撞上司，所以不得不经常换工作。从12 岁开始就喜欢用小刀割自己的手臂，这是他用来逃避痛苦的方法，每次他切割自己的手臂，就会感觉到舒服很多。他经常想要自杀，不过从未真正实施过。最初，他被诊断为双相 II 障碍，因为他有强烈的情绪波动问题。他对情绪稳定剂没有反应，相反，他在接受针对性的边缘型人格障碍心理治疗后，多数症状都在一个月内得到了良好的控制。
BPD 与双相情感障碍的区别是重要的，因为这两种疾病的治疗重点不同，对于 BPD 重点是心理治疗，药物治疗的证据不足，对于双相重点是药物治疗，可以辅助心理治疗。
两种疾病之间有区别，却能出现在一个患者身上。几篇综述估计，诊断频率的重叠约为 20%。在双相情感障碍患者中，合并有 BPD 的患者报告了更多的情绪发作、更早的双相情感障碍发病年龄、更高的自杀倾向、更大的敌意和物质滥用患病率。
鉴别诊断固然重要，但也不要忘记共病。
本文来源于丁香园精神时间科普平台
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