结核病防治知识大科普：筑牢健康防护墙
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，约占结核病总量的 80% 以上。
传播途径
飞沫传播：是最主要的传播途径。肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核杆菌的飞沫散播在空气中，周围人群吸入带有结核杆菌的飞沫即可能被感染。
母婴传播：孕妇患有活动性肺结核，可通过胎盘将结核杆菌传播给胎儿，但这种情况相对较少。
消化道传播：极少数情况下，饮用未经消毒的含有结核分枝杆菌的牛奶和食物，可能通过消化道感染。
常见症状
呼吸道症状：咳嗽、咳痰持续 2 周以上，是肺结核最常见的症状，还可能伴有痰中带血、咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
全身症状：包括午后低热、夜间盗汗、全身无力、食欲减退、体重减轻等。
其他症状
皮肤表现
结节性红斑：多发生于中青年女性，常出现在小腿伸侧，表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，略高出皮面，大小不等，直径一般为 1～5cm，可伴有发热、关节痛等症状。这是由于结核杆菌感染引发的一种皮肤过敏反应，提示机体对结核菌的免疫反应较强。
结核性苔藓：好发于躯干及四肢，表现为针头至粟粒大小的毛囊性丘疹，多呈正常肤色或淡红色，有时可伴有轻度瘙痒。通常对称分布，无明显自觉症状，可能与结核杆菌的代谢产物引起的皮肤变态反应有关。
眼部症状
葡萄膜炎：结核菌感染可通过血液循环或局部蔓延至眼部，引起葡萄膜炎。患者可出现眼痛、眼红、视力下降、眼前黑影飘动等症状，严重者可导致失明。
视网膜静脉周围炎：主要表现为视力突然下降，或出现眼前黑影飘动、视物变形等。检查时可发现视网膜静脉周围有出血、渗出等病变，是肺结核引起的眼部血管炎症性疾病。
关节症状
结核性关节炎：结核菌可侵犯关节，引起关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，常累及脊柱、髋关节、膝关节等大关节。发病缓慢，早期症状不典型，随着病情进展，可出现关节畸形、功能障碍等严重后果。
风湿样综合征：部分肺结核患者可出现类似风湿性关节炎的症状，如多个关节疼痛、肿胀，可伴有发热、血沉增快等，称为结核性风湿症。与自身免疫反应有关，抗结核治疗有效。
神经系统症状
结核性脑膜炎：是肺结核最严重的并发症之一，结核菌可通过血行播散进入脑组织，引起脑膜炎。患者可出现头痛、发热、呕吐、意识障碍、抽搐等症状，严重威胁生命，死亡率较高，幸存者也可能遗留神经系统后遗症。
周围神经炎：少数情况下，肺结核患者可出现周围神经炎，表现为肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍，如肢体麻木、疼痛、无力，手套 、袜套样感觉减退等。可能与结核菌毒素对神经的损伤或抗结核药物的不良反应有关。
生殖系统症状
男性生殖系统结核：结核菌可侵犯男性生殖系统，如附睾、睾丸等，引起附睾结核、睾丸结核等。患者可出现阴囊坠胀、疼痛，附睾肿大、硬结，严重时可形成寒性脓肿，破溃后形成窦道，经久不愈，可影响生育功能。
女性生殖系统结核：多见于育龄妇女，可侵犯输卵管、子宫内膜、卵巢等部位，引起月经失调、下腹疼痛、不孕等症状。输卵管结核常导致输卵管粘连、阻塞，是女性不孕的重要原因之一。
这些不常见症状可能单独出现，也可能与其他常见症状同时存在，容易被误诊或漏诊。因此，对于有肺结核高危因素或高度怀疑肺结核的患者，应进行全面、细致的检查，以便早期诊断和治疗。
易感人群
免疫力低下者：如 HIV 感染者、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者、老年人、婴幼儿等。
密切接触者：与肺结核患者共同居住、同室工作、学习的人。
特殊职业人群：如医务人员等，因工作原因经常接触肺结核患者，感染风险相对较高。
生活环境差者：生活贫穷、居住拥挤、营养不良的人群。
诊断方法
临床症状判断：出现咳嗽、咳痰持续 2 周以上，咯血或痰中带血，伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，应高度怀疑肺结核。
胸部影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查发现肺部有异常阴影，如渗出性病变、干酪样坏死、空洞形成等，且符合肺结核的影像学特点。
病原学检查：痰涂片抗酸杆菌检查阳性提示结核杆菌感染可能；痰结核菌培养阳性是诊断肺结核的金标准，但培养时间较长；支气管镜检查常用于诊断支气管内膜结核和淋巴结支气管瘘结核患者，取活检进行病理检查。
结核菌素皮肤试验：强阳性对诊断有一定参考价值，但不能单独作为确诊依据。
预防措施
控制传染源：肺结核患者应及时隔离治疗，尽量避免前往人群密集场所，如必须前往需佩戴口罩。咳嗽、打喷嚏时应避让他人、遮掩口鼻，不随地吐痰。
切断传播途径：保持室内空气流通，经常开窗通风。在与肺结核患者共处同一空间时，应佩戴口罩。注意个人卫生，勤洗手。
保护易感人群：婴幼儿按时接种卡介苗。免疫力低下者、老年人、糖尿病患者等高危人群可定期进行结核病筛查。加强营养，注意休息，适量运动，提高自身免疫力。
治疗与康复
规范治疗：肺结核可防可治，一旦确诊，应尽早到结核病定点医疗机构接受正规治疗。普通肺结核病人的疗程一般为 6-8 个月，耐药肺结核治疗全程为 18-24 个月。按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核患者都可以治愈。
