妊娠期抑郁不治疗，孩子会怎样？

    主要发现：

    相比于非抑郁孕妇，产前抑郁未经治疗者发生早产及婴儿低出生体重的风险分别升高56%和96%；报告利益冲突的研究中，上述两个群体的风险差异更为显著。

    妊娠期抑郁的患病率很高。然而，只有三分之一的妊娠期抑郁患者对抗抑郁药治疗持接受态度，其他人很大程度上是担心药物对后代产生不利影响，而心理治疗及其他非药物治疗对于很多患者而言仍遥不可及。

   那么问题来了：是否真如一些准母亲所认为的那样，产前抑郁自己硬扛过去，孩子就安全了？

    一项6月8日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》（JAMA Psychiatry）的系统综述及荟萃分析中，来自加拿大麦克马斯特大学等机构的研究者试图了解未经治疗的产前抑郁对新生儿的影响。2015年7月，研究者检索了MEDLINE、EMBASE、PsycINFO等数据库，目标为采用随机或非随机设计、将未经任何治疗的产前抑郁女性与无抑郁女性的后代进行比较的研究。研究还基于抑郁评估类型、严重度、作者利益冲突及研究质量等进行了亚组分析，并校正了共病焦虑等因素。研究主要转归为孕37周及32周前的早产、大于胎龄儿（LGA）或小于胎龄儿（SGA）、低出生体重（＜2.5kg）及新生儿入ICU的风险等。

    研究者从最初检索到的6646篇题录中确定了23项符合入组标准的研究，全部为观察性研究，涉及25 663名女性。

    主要结果：

    1、未经治疗的抑郁与早产显著相关，风险升高56%（OR 1.56; 95%CI, 1.25-1.94; 14项研究; I2, 39%）；

    2、未经治疗的抑郁与低出生体重显著相关，风险几乎翻倍（OR, 1.96; 95%CI, 1.24-3.10; 8项研究; I2, 48%）；母亲抑郁越严重，上述不良转归的风险似乎更高，但未达统计学效力。

    3、报告利益冲突的研究中，未治女性的早产风险较对照升高1.5倍（OR, 2.50; 95%CI, 1.70-3.67; 5项研究; I2, 0%），而未报告利益冲突的研究结果则更温和（OR, 1.34; 95%CI, 1.08-1.66; 9项研究; I2, 30%）。

    启示

    本项分析中，若妊娠期抑郁女性未接受任何治疗，新生儿所面临的早产及胎儿尺寸过小的风险均显著高于非抑郁女性；而在研究者报告利益冲突的研究中，上述差异更为显著。然而，基于上述结果，我们并不能说使用抗抑郁药就一定优于完全不治疗：证据显示，妊娠期使用抗抑郁药的某些风险幅度与此类似。相比而言，非药物治疗在妊娠期抑郁患者中的接受度可能更高，但目前尚缺乏相关证据，而且可能不适用于严重抑郁。

    对于妊娠期女性及医务工作者而言，本项研究具有重要的临床启示：未经治疗的产前抑郁对后代同样具有消极影响，需要考虑的绝不仅仅只有药物副作用。上述结果同样提示，未来的系统综述应考虑利益冲突的关系，毕竟两种情况下的差异可能很大，足以对结果解读造成影响。

    附：《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）针对妊娠期抑郁障碍的介绍和建议：

    ▲ 妊娠期抑郁障碍多在孕期的前3个月与后3个月发生；妊娠期高达70%的女性出现抑郁症状，10-16%满足重性抑郁障碍的诊断标准。

    ▲ 通常来讲，症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可，如既往有过轻~中度发作，可给予认知行为治疗和人际心理治疗（1/A）。

    ▲ 重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁剂治疗，当前孕妇使用最多的抗抑郁剂是SSRI类，应尽可能单一药物并考虑患者既往治疗情况。

    ▲ 除帕罗西汀外，孕期使用SSRI类抗抑郁剂并未增加患儿心脏疾病和死亡风险，但可能增加早产和低体重风险；SNRI类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。此外，队列研究显示，孕晚期使用抗抑郁剂可能与产后出血有关。

    ▲ 对于药物治疗无效或不适合的重度、伴精神病性及高自杀风险的患者可选用MECT治疗。

    文献索引：Jarde A. et al. Neonatal Outcomes in Women With Untreated Antenatal Depression Compared With Women Without Depression: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2016 Jun 8. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0934. [Epub ahead of print]